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主題:城鄉居民基本醫療保險政策

時間:2019年11月08日 14:30 - 15:30

嘉賓:歙縣醫療保障局副局長 程江寶

訪談摘要:歙縣醫療保障局副局長 程江寶將圍繞“城鄉居民基本醫療保險政策”這一主題,就我縣城鄉居民參保繳費、保障待遇等方面政策和廣大市民在線交流、傾聽咨詢、解答疑問。

文字實錄

主持人:

各位網友,大家好,歡迎收看歙縣人民政府“在線訪談”。為全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神,完善統一的城鄉居民基本醫療保險和大病保險制度,推動實現保障更加公平、管理更加規范、醫療資源利用更加高效,我市在整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度的基礎上,制定出臺了統一的城鄉居民基本醫療保險和大病保險待遇保障政策,并于今年7月1日起開始實施。那么,整合后全市統一的城鄉居民基本醫療保險和大病保險待遇保障政策有哪些變化呢?

今天,我們非常榮幸邀請到了歙縣醫療保障局副局長程江寶   做客歙縣人民政府網站,就“城鄉居民基本醫療保險政策”與網民朋友進行在線交流互動。歡迎廣大網友積極參與,踴躍提問。

2019-11-08

主持人:

你好,歡迎做客歙縣人民政府網站。

2019-11-08

歙縣醫療保障局副局長 程江寶:

主持人好,各位網友大家好。

2019-11-08

主持人:

首先,請您給大家介紹一下,城鄉居民基本醫療保險的基本原則。

2019-11-08

歙縣醫療保障局副局長 程江寶:

好的,城鄉居民基本醫療保險的基本原則是:(一)以收定支,收支平衡。堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則,因地制宜,適度保障,合理確定待遇標準;(二)有序銜接,平穩過渡。統籌銜接基本醫保、大病保險、醫療救助等制度,妥善處理既有保障政策,實現平穩過渡;(三)保障基本,提升質量。堅持以保基本為主,完善門診、住院、大病保險保障政策,持續提升城鄉居民醫療保障質量。

2019-11-08

主持人:

什么人可以參加城鄉居民基本醫療保險呢?

2019-11-08

歙縣醫療保障局副局長 程江寶:

城鄉居民基本醫療保險參保對象為本縣戶籍城鄉居民,長期居住在我縣轄區但未辦理戶籍轉移手續的外地戶籍居民,均可自愿參加我縣城鄉居民基本醫療保險。已在黃山市范圍內參加城鎮職工醫療保險的人員不再辦理城鄉居民醫療保險參保手續。

2019-11-08

主持人:

今年的繳費標準是多少,什么時候辦理參保手續?

2019-11-08

歙縣醫療保障局副局長 程江寶:

今年城鄉居民基本醫療保險籌資標準為每人770元,其中:中央財政補助312元,省財政補助156元,縣財政承擔52元,個人繳費250元。

城鄉居民基本醫療保險按年繳費,設立集中繳費期,時間為2019年9月1日至12月31日,對外出務工春節返鄉的農民工等部分群體,可以延長至2020年2月28日。

新生兒實行“落地”參保,在出生3個月內完成參保繳費,自出生之日起享受城鄉居民基本醫療保險待遇;同一年度內3個月之后辦理參保繳費手續的,從次月起享受城鄉居民基本醫療保險待遇。除在上述規定時間內,醫保經辦部門及鄉鎮參保經辦人員不再辦理參保手續。

城鄉居民基本醫療保險待遇保障周期統一為2020年1月1日至12月31日。

2019-11-08

主持人:

參保居民門診費用怎么報銷呢?

2019-11-08

歙縣醫療保障局副局長 程江寶:

1、普通門診。在縣域內基層醫療機構(含村衛生室)發生的普通門診醫藥費用報銷比例為55%,以人為單位,起付線為零,年度累計報銷不超過200元。鄉鎮衛生院單次門診報銷金額以35元封頂,村衛生室單次門診報銷金額以 20元封頂,每人每天最多報銷1次。

2、大額門診。定點醫療機構發生的大額門診醫藥費用(不屬于常見慢性病或特殊慢性病范疇內的)報銷起付線為2000元,比例為35%,個人年度累計報銷不超過4000 元(限二級及以上醫療機構)。 2019-11-08

主持人:

慢性病患者的門診費用,報銷比例是多少呢?

2019-11-08

歙縣醫療保障局副局長 程江寶:定點醫療機構發生的常見慢性病門診醫藥費用報銷起付線為200元,比例為60%,個人年度累計報銷不超過3000 元;定點醫療機構發生的特殊慢性病門診醫藥費用按當次就診醫療機構普通住院政策報銷,年度內按700元計算1次起付線。 2019-11-08

主持人:

那么,申請辦理慢性病證的程序是怎樣的呢?

2019-11-08

歙縣醫療保障局副局長 程江寶:

從今年8月份起,執行全市統一的準入標準。

辦理程序為:

(一)常見慢性病

參保居民自愿申報,經辦機構一年組織兩次鑒定,分別為每年6月和12月,從鑒定的次月開始享受有關待遇。

1.受理單位:各鄉鎮定點醫療機構或醫保經辦機構。

2.申報材料:(1)《黃山市城鄉居民基本醫療保險常見(特殊)慢性病申請表》;(2)與申請疾病相關的病史資料,如門診病歷、出院記錄、疾病相關的檢查化驗報告單等。

(二)特殊慢性病

參保居民隨時申報,對材料齊全且符合準入標準的,由醫保經辦機構即時發放《黃山市城鄉居民基本醫療保險慢性病證》,有關待遇從發證之日起開始享受。

1.受理單位:醫保經辦機構。

2.申報材料:(1)《黃山市城鄉居民基本醫療保險常見(特殊)慢性病申請表》;(2) 與申請疾病相關的病史資料,如門診病歷、出院記錄、疾病相關的檢查化驗報告單等。 2019-11-08

主持人:參保居民住院報銷的起付線與報銷比例分別是多少呢? 2019-11-08

歙縣醫療保障局副局長 程江寶:

參保居民在定點醫療機構(急診急救除外)發生的政策范圍內醫藥費用,一級及以下醫療機構起付線200元,報銷比例85%;二級和縣級醫療機構起付線500元,報銷比例80%;三級(市屬)醫療機構起付線700元,報銷比例70%;三級(省屬)醫療機構起付線1000元,報銷比例65%。

到市域外(不含省外)住院治療的,上述類別醫療機構起付線增加1倍,報銷比例降低5個百分點。

到省外醫療機構住院治療的,起付線按當次住院總費用20%計算(不足2000元的按2000元計算,最高不超過1萬元),報銷比例60%。 2019-11-08

主持人:

如果是意外傷害的住院,報銷比例有什么區別嗎?

2019-11-08

歙縣醫療保障局副局長 程江寶:

因見義勇為或執行救災救援等公益任務而負傷住院,按普通住院報銷政策執行,申請報銷者須提供縣級或縣以上政府相關部門出具的情節證據。明確有他方責任的意外傷害住院醫藥費用不予報銷,自殺自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒、服毒等情形,住院醫藥費用不予報銷。非上述兩類情況的意外傷害,其住院醫藥費用起付線以上部分,按50%的比例給予報銷,封頂4萬元,不實行保底報銷。

2019-11-08

主持人:

城鄉居民大病保險保障待遇有哪些政策?

2019-11-08

歙縣醫療保障局副局長 程江寶:

大病保險起付線為1.5萬元,一個保險年度計1次起付線;起付線以上5萬元以內段,報銷比例60%;5-10萬元段,報銷比例65%;10-20萬元段,報銷比例75%;20萬元以上段,報銷比例80%。一個保險年度內,大病保險封頂線30萬元。

為了最大程度地方便參保居民,從今年9月30日起,我縣實現了基本醫療保險、大病保險、城鄉醫療救助實行一站式結算,患者出院時就能按政策一并結算好基本醫療保險、大病保險、城鄉醫療救助等費用,患者只需支付經一站式結算后的自付費用,切實做到了讓“數據多跑腿,群眾少走路”,方便參保居民享受綜合醫療保障服務,讓民生工程真正利民、便民、惠民。 2019-11-08

主持人:城鄉居民基本醫療保險事關廣大人民群眾的切身利益,關乎社會穩定,能夠有效緩解“因病致貧、因病返貧”問題,隨著城鄉居民基本醫療保險制度的不斷完善,廣大群眾生命健康安全將會得到進一步的保障。非常感謝歙縣醫療保障局負責人今天非常詳細的介紹,下面我們來看看網友提問。 2019-11-08

留言反饋

昨日:如果住院的費用大,通過醫保報銷后還有很大的費用有沒有其它的報銷途徑? 2019-11-08

回復:

一個保險年度內,在經過城鄉居民基本醫療保險報銷后,參保人員負擔的合規醫藥費用累計超過大病保險起付線的部分(2019年為1.5萬元),大病保險基金分費用段按比例報銷。

同時,符合城鄉醫療救助的參保對象經城鄉基本醫療保險、大病保險和各類補充醫療、商業保險等補償及優撫醫療補助后,仍難以負擔的合規醫療費用按政策給予醫療救助。

2019-11-08

決賽:我的孩子患有苯丙酮尿癥,需要購買特殊奶粉,這個費用可以報銷嗎? 2019-11-08

回復:參加城鄉居民基本醫保的18周歲以下苯丙酮尿癥及四氫生物蝶呤缺乏癥的罕見病患者,在省內省級或市級婦幼健康服務機構門診就診,其醫藥及專用食品費用納入基本醫保報銷范圍,不設起付線,按65%的比例報銷,年度累計報銷限額為2萬元。患者憑門診病歷、處方和發票,回統籌地區經辦機構辦理報銷。 2019-11-08

胡先生:

聽說今年啟用了新的藥品目錄,請問新目錄有哪些調整呢?

2019-11-08

回復:

根據全省統一安排,2019年元月1日啟用新版《安徽省基本醫療保險藥品目錄》,新版藥品目錄收錄藥品2885種,其中,西藥甲類藥品402個,中成藥甲類藥品192個,其余為乙類藥品。

乙類藥品在報銷中先由患者自付20%,剩余80%費用再按規定補償比例報銷。如果在療效相近的情況下,建議盡量使用甲類藥品。

2019-11-08

吳先生:請問哪些病可以辦理慢性病證呢? 2019-11-08

回復:可以辦理慢性病的病種有51種,其中,常見慢性病病種范圍(34種):高血壓(Ⅱ、Ⅲ級)、慢性心功能不全、冠心病、腦出血及腦梗死(恢復期)、慢性阻塞性肺疾病、潰瘍性結腸炎和克羅恩病、慢性活動性肝炎、慢性腎炎、糖尿病、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、癲癇、帕金森病、風濕(類風濕)性關節炎、重癥肌無力、結核病、特發性血小板減少性紫癜、硬皮病、晚期血吸蟲病、銀屑病、白癜風、艾滋病機會性感染、白塞氏病、強直性脊柱炎、肌萎縮、支氣管哮喘、精神障礙(非重性)、腎病綜合征、彌漫性結締組織病、腦性癱瘓(小于7歲)、慢性肺源性心臟病、風濕性心臟病、慢性腎盂腎炎、女性雙側卵巢切除術后等。特殊慢性病病種范圍(17種):再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神障礙(重性)、惡性腫瘤(放化療)、慢性腎衰竭(尿毒癥期)、器官移植術后(抗排異治療)、心臟瓣膜置換術后、血管支架植入術后、肝硬化(失代償期)、肝豆狀核變性、系統性紅斑狼瘡、淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征、心臟冠脈搭橋術后(抗排異治療)、心臟起搏器置入術后(抗排異治療)等。 2019-11-08

一片:

如果長期患病又不需要住院的,只在門診看病買藥的能不能報銷?

2019-11-08

回復:

1.普通門診。在參保縣(區)域內基層醫療機構(含二級鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心等)、一級及以下定點醫療機構(含村衛生室、社區衛生服務站等)發生的普通門診醫藥費用報銷比例為55%,以人為單位,年度累計報銷不超過200元。鄉鎮衛生院與社區服務中心單次門診報銷金額以35元封頂(含一般診療費),村衛生室、社區服務站單次門診報銷金額以 20元封頂(含一般診療費),每人每天最多報銷1次,同時實行門診總額預算管理。

2.常見慢性病門診。定點醫療機構發生的常見慢性病門診醫藥費用報銷起付線為200元,比例為60%,個人年度累計報銷不超過3000 元。

3.特殊慢性病門診。定點醫療機構發生的特殊慢性病門診醫藥費用按當次就診醫療機構普通住院政策報銷,年度內按700元計算1次起付線。

4.大額門診。定點醫療機構發生的大額門診醫藥費用(不屬于常見慢性病或特殊慢性病范疇內的)報銷起付線為2000元,比例為35%,個人年度累計報銷不超過4000 元(限二級及以上醫療機構)。 2019-11-08

徽州小店:我長期在外地務工,請問如果在務工地生病了,住院費怎么報銷? 2019-11-08

回復:參保人員在務工(經商)地、長期居住地醫療機構產生醫療費用,報銷時需提供務工地、經商地、長期居住地提供的勞動合同、居住證或其它工作、生活相關材料;急診急救的情形,依據參保患者首診病歷或其他相關證明材料認定。除急診急救或參保人員務工(經商)地、長期居住地外,未辦理轉診手續在市域外就醫的,報銷比例(含保底比例)再降低10個百分點。 2019-11-08

山里人:

請問對于困難群眾,有什么特殊的政策嗎?

2019-11-08

回復:

特殊群體包括建檔立卡貧困人口、低保對象、特困供養人員(農村五保、孤兒、城市三無人員)、精退職工、城市低收入家庭60周歲以上老年人等由政府資助參保,個人不需辦理參保繳費手續。

五保戶、孤兒住院報銷不設起付線;城鄉低保戶、重點優撫對象住院免除參保年度內首次住院起付線;確需分療程間斷多次住院治療的特殊慢性病、白血病、腦癱康復等患者在同一醫院多次住院治療的,參保年度內只計一次起付線。

2019-11-08

寶寶:我馬上要生孩子了,請問生孩子住院該怎樣報銷,報銷比例是多少? 2019-11-08

回復:分娩(含剖宮產)住院定額補助800元,妊娠或分娩期發生的病情嚴重且費用較高的合并癥、并發癥,其可報銷費用的1萬元以下的部分按40%比例給予報銷,1萬元以上的部分按同類別醫院住院報銷政策執行,但不再享受定額補助。 2019-11-08

美麗城市:請問今年保底報銷的比例是多少? 2019-11-08

回復:對普通住院發生的符合規定的醫藥費用實行保底報銷,報銷比例為省內醫療機構45%,省外醫療機構40%2019-11-08

歙縣人民:

請問城鄉居民基本醫療保險報銷最多能報多少?

2019-11-08

回復:一個保險年度內,基本醫療保險基金報銷額度實行累計封頂(含分娩住院、意外傷害住院、特殊慢性病門診及按病種付費等),封頂線30萬元。 2019-11-08

FIHK:請問今年參保應該去哪兒辦理扣款手續? 2019-11-08

回復:已辦理參保扣款手續的徽城鎮所屬10個社區居民,按原方式參保繳費。原在學校參保的徽城鎮戶籍學生,回所屬社區辦理參保登記、工行預存扣款手續。徽城鎮其他村組及其他鄉鎮的居民(含在校生),不分戶籍類型,均到所屬鄉鎮、村辦理參保手續,采取縣農村商業銀行預存代扣方式籌資。因特殊原因未實現預存代扣的,由當地政府負責代收現金繳款,經辦人員須出具《安徽省城鄉居民基本醫療保險費專用票據》。下年度不再參保的,須及時到社區或所屬鄉鎮辦理終止預存代扣手續。 2019-11-08

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